良性肿瘤

　　空肠和回肠的肿瘤占胃肠道肿瘤的1%~5%.主要是良性的,其中包括平滑肌瘤,脂肪瘤,神经纤维瘤和纤维瘤,所有这些赘生物都可能引起症状并需要手术.息肉可见于小肠,但更多见于结肠.在小肠中55%的血管瘤病例是多中心的.遗传性出血性毛细血管扩张(rendu-osler-weber综合征)是一种先天性进行性疾病,具有形成扩张的内皮腔隙的倾向.血管瘤可出血或形成肠套叠.血管发育不良或动静脉畸形是衰老的后果,多见于小肠的远侧端或盲肠.

诊断和治疗

　　采用小肠镜可发现十二指肠和空肠近端的肿瘤并作活检,且可凝固空肠出血病灶.动脉造影或锝核素出血部位扫描可能有助于出血点的定位,灌肠法可发现与鉴别小肠的肿块性病变.如果外科医生在不知道出血部位的情况下必须进行手术时,小肠透照法或术中内镜检查可能有助于确定小肠损伤部位.在内镜检查或手术时,电烙术,热灼除术或激光光线疗法可作为手术切除的替代疗法.

恶性肿瘤

　　腺癌不常见.通常该肿瘤发生于空肠近侧端,可引起轻微的症状.在有克罗恩病的情况下,肿瘤多发生于肠道远侧端和旁路或发炎的肠袢.腺癌在小肠克罗恩病患者中较结肠克罗恩病患者更为常见.发生于回肠的原发性恶性淋巴瘤可形成长而僵硬的肠段.小肠淋巴瘤常见于热带口炎性腹泻患者,小肠特别是回肠是类癌的第二个好发部位(仅次于阑尾).50%的病例可出现多发性肿瘤.在直径＞2cm的恶性肿瘤中,80%患者至手术时已发生局部转移或肝转移.约30%的小肠类癌可引起梗阻,疼痛,出血或类癌综合征(参见第17节).治疗为手术切除,可能需要多次手术.

　　卡波西肉瘤最早在犹太人和意大利老年男人中发现,可以进行性加重的形式在非洲人,器官移植的受体和艾滋病患者中发生,在伴有卡波西肉瘤的患者中40%~60%有消化道受累.病变可发生于胃肠道任何部位,但常见于胃,小肠或远端结肠.胃肠道损害常无症状,但是可发生出血,腹泻,蛋白丢失性肠病和肠套叠.在≤20%的患者中可发生第二个原发性小肠恶性肿瘤,其最多见的为淋巴细胞性白血病,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金病或胃肠道腺癌